Tin Bảo hiểm xã hội

Download DM KCB 2012 tại đây (Hướng dẫn download từ ADF.LY­)

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

BẢO HIỂM XÃ HỘI TP HÀ NỘI

Số: 1586/BHXH- GĐTTĐT

V/v Thông báo các cơ sở KCB nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng do BHXH TP Hà Nội phát hành thẻ năm 2012

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập-Tự do-Hạnh phúc

Hà Nội, ngày 14 tháng 11 năm     2011

                       Kính gửi:

                                            - Các phòng nghiệp vụ;

                                          - Bảo hiểm xã hội các quận, huyện, thị xã.

Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và các văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế;

Nhằm đảm bảo quyền lợi và chất lượng khám chữa bệnh BHYT, căn cứ thực tế trên trên bàn Thủ đô và lộ trình đăng ký KCB ban đầu về tuyến dưới, tránh quá tải tuyến trên, trong khi chờ Sở Y tế thông báo số lượng thẻ đăng ký có thể tiếp nhận tại các cơ sở KCB BHYT, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội tạm thời thông báo danh sách các cơ sở khám chữa bệnh nhận đăng ký khám chữa bệnh ban đầu năm 2012 cho đối tượng có thẻ BHYT do BHXH thành phố Hà Nội phát hành như sau:

1- Nguyên tắc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu:

- Thực hiện lộ trình tăng cường thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện (hạng III) và tương đương, giảm dần số thẻ đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và trung ương, người có thẻ BHYT cư trú hoặc công tác tại quận, huyện được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở tuyến xã, tuyến huyện và tương đương trên địa bàn quận, huyện đó.

- Người tham gia BHYT có sổ khám bệnh do Bệnh viện Hữu Nghị, Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ thành phố cấp, người có công với cách mạng, người từ 85 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi có nhu cầu được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương trở lên phù hợp với nơi cư trú hoặc nơi công tác để thuận tiện đi KCB theo qui định.

- Đối tượng học sinh sinh viên đăng ký KCB ban đầu theo hướng dẫn tại công văn số 1046/BHXH-GĐTTĐT ngày 24/8/2011 thông báo danh sách cơ sở KCB nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng học sinh sinh viên năm học 2011-2012.

- Số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB ở phụ lục 2 không quá số thẻ BHYT đã đăng ký ban đầu năm 2011.

2- Danh sách các cơ sở nhận đăng ký KCB ban đầu:

- Danh sách các cơ sở y tế nhận đăng ký KCB ban đầu cho tất cả các đối tượng (Phụ lục 1)

Lưu ý các cơ sở y tế không đủ khả năng tiếp nhận khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi hoặc chỉ có khả năng tiếp nhận KCB cho đối tượng trên 15 tuổi.

- Danh sách các bệnh viện tuyến thành phố trở lên (Phụ lục 2): nhận đăng ký KCB ban đầu cho các đối tượng tham gia BHYT có sổ khám bệnh do Bệnh viện Hữu Nghị, Phòng Quản lý sức khỏe cán bộ thành phố cấp, người có công, người từ 85 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi, Đại biểu Quốc hội, Đại biểu HĐND, hưu trí, bảo trợ xã hội.

- Danh sách các phòng khám sức khỏe cán bộ thuộc thành phố Hà Nội quản lý (Phụ lục 3): Nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng tham gia BHYT đủ tiêu chuẩn theo hướng dẫn số 52/HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của Trung ương và Hướng dẫn số 161-HD/BTCTU ngày 07/12/2007 của Ban Tổ chức Thành uỷ Hà Nội. Đối tượng phải có sổ khám bệnh do Phòng Quản lý sức khoẻ cán bộ Thành phố Hà Nội cấp, đăng ký tại các Phòng khám sức khoẻ cán bộ theo địa bàn.

- Danh sách các y tế cơ quan, y tế trường học (Phụ lục 4): nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng thuộc đơn vị quản lý.

3- Tổ chức thực hiện:

- BHXH các quận, huyện, thị xã và các phòng nghiệp vụ hướng dẫn đơn vị sử dung lao động và người có thẻ BHYT lựa chọn đăng ký KCB ban đầu theo đúng nguyên tắc nêu trên và danh sách thông báo kèm theo công văn, đảm bảo giảm 20% tổng số thẻ đăng ký KCB ban đầu từ các cơ sở KCB tuyến thành phố trở lên so với năm 2011 (Phụ lục 2).

- Phòng Cấp sổ thẻ tổng hợp số thẻ BHYT phát hành đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB căn cứ trên dữ liệu của BHXH các quận, huyện, thị xã chuyển phòng Giám định và Thanh toán đa tuyến trước ngày 5 hàng tháng.

Đề nghị BHXH các quận, huyện, thị xã và các phòng nghiệp vụ tổ chức thực hiện đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, chịu trách nhiệm kiểm tra, giám sát để phát hành thẻ BHYT chính xác theo đúng danh sách cơ sở KCB BHYT đã thông báo.

Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc hoặc bổ sung các đơn vị mới phải có thông báo kịp thời về Phòng Giám định và Thanh toán đa tuyến để trình lãnh đạo BHXH Thành phố Hà Nội xem xét   giải quyết./.

Nơi nhận:

- Như trên;                                                                                    

- BHXHVN (để báo cáo);

- Sở Y tế Hà Nội (để phối hợp);

- Giám đốc, các PGĐ (để chỉ đạo);

- Web BHXHTP Hà Nội;

- Lưu VT, GĐTTĐT (2bản).

KT.GIÁM ĐỐC

PHÓ GIÁM ĐỐC

Nguyễn Đức Hoà

Ngày 27/10/2011 Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội ban hành văn bản số 1449/BHXH-PT hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn Thành phố Hà Nội rà soát dữ liệu, lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012 đối với các đơn vị đang tham gia BHXH, BHYT, BHTN hoặc đơn vị chỉ đóng BHYT nhưng thực hiện báo tăng, giảm hàng tháng khi có phát sinh và đối chiếu theo định kỳ tháng, quý, cụ thể như sau:
   
1- Rà soát danh sách

Căn cứ danh sách lao động hiện đang tham gia BHXH, BHYT lập theo biểu 02a-TBH do cơ quan Bảo hiểm xã hội cung cấp bằng danh sách in trực tiếp trên giấy hoặc bằng file dữ liệu. Đề nghị các đơn vị sử dụng lao động thực hiện rà soát để lập Danh sách lao động đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012 (mẫu kèm theo). Trình tự thực hiện như sau:

1.1/ Trường hợp có sự sai lệch hoặc thay đổi các tiêu thức đã ghi trong dữ liệu do cơ quan BHXH đang quản lý, đơn vị kê khai các trường hợp này vào mục I, phần A, mẫu Danh sách lao động đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012. Tiêu thức nào có sự thay đổi, yêu cầu kê lại cho chính xác vào cột tương ứng trong phần dữ liệu đề nghị điều chỉnh. Cần lưu ý một số tiêu thức sau:

- Về nhân thân: Họ tên, ngày, tháng, năm sinh, giới tính, phải kê đầy đủ, chính xác, phù hợp với hồ sơ bảo hiểm xã hội của người lao động (ngày, tháng, năm sinh, yêu cầu kê đầy đủ và format theo dạng text). Trường hợp thay đổi nhân thân so với dữ liệu đang quản lý, yêu cầu đơn vị gửi kèm theo bản phô tô sổ BHXH (nếu đã được cấp sổ) hoặc CMTND, quyết định tuyển dụng hoặc HĐLĐ (bản gốc) đối với trường hợp chưa được cấp sổ BHXH để kiểm tra lại.

- Địa chỉ: Tùy đặc điểm của từng đơn vị sử dụng lao động có thể kê khai theo nơi cư trú hoặc đơn vị (tổ, đội, phân xưởng …) theo đầu mối cấp thẻ cho người lao động.

- Nơi đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu: ghi theo mã số của cơ sở KCB được đăng ký KCB ban đầu. Danh mục các cơ sở KCB ban đầu trên toàn quốc được thông báo trên mạng tại trang Web của BHXH thành phố Hà Nội (BHXHHN.com.vn). Đơn vị lưu ý ghi chính xác mã số các cơ sở KCB ban đầu mà người lao động được đăng ký theo quy định. Không ghi cụ thể tên cơ sở KCB. Không ghi mã số của các cơ sở KCB không nhận KCB ban đầu, hoặc cơ sở KCB không nhận KCB ban đầu cho đối tượng đó (có phụ lục lưu ý điều kiện đăng ký kèm theo). Đối với trường hợp người lao động đăng ký KCB ban đầu ở ngoại tỉnh phải lập danh sách riêng.

- Về số sổ BHXH: Số sổ BHXH đã ghi trong file dữ liệu do cơ quan BHXH cung cấp là số sổ BHXH đã cập nhật hoặc mã số tạm gắn để quản lý. Đây là tiêu thức quan trọng để kết nối dữ liệu. Yêu cầu đơn vị không được tự sửa số sổ BHXH trong phần dữ liệu do cơ quan BHXH đã cung cấp. Đối với người lao động đã cấp sổ BHXH nhưng chưa ghi hoặc ghi sai số sổ BHXH trong file dữ liệu đã cung cấp, đơn vị kê khai lại vào cột số sổ BHXH, phần dữ liệu điều chỉnh theo hồ sơ lao động.  

- Về quyền lợi hưởng: Đối với các đối tượng đang tham gia BHXH, BHYT tại đơn vị, nhưng theo Luật BHYT được hưởng ở nhóm có quyền lợi cao hơn như người lao động là thương binh, bệnh binh, người hưởng chính sách như thương binh…, yêu cầu kê khai vào cột ghi chú và gửi kèm theo bản phô tô thẻ hoặc giấy chứng nhận đối tượng theo quy định (đối với những trường hợp phát sinh mới hoặc có thay đổi quyền lợi).

1.2/ Bổ sung danh sách: Trường hợp người lao động chưa có tên trong danh sách đang quản lý thu do cơ quan BHXH cung cấp, đơn vị báo bổ sung vào danh sách các đối tượng tăng mới theo biểu 02a-TBH lập hàng tháng (không bổ sung trong danh sách cấp thẻ BHYT theo hướng dẫn tại văn bản này). Những người tăng mới sau thời điểm lập danh sách cấp thẻ năm 2012, đơn vị tiếp tục thực hiện đề nghị cấp mới bổ sung theo quy định hiện hành.

Đơn vị lập riêng Danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT đối với người lao động đang nghỉ hưởng chế độ ốm đau do bị mắc các bệnh thuộc Danh mục bệnh cần điều trị dài ngày theo quy định của Bộ Y tế để cấp thẻ BHYT theo mã đối tượng là NO.

 Khi người lao động trở lại làm việc, đơn vị nộp lại thẻ BHYT mang mã NO cho cơ quan BHXH và đề nghị cấp thẻ BHYT mới theo mã đối tượng đối với người lao động đang làm việc của đơn vị.

1.3/ Trường hợp không cấp thẻ BHYT năm 2012

- Đối với những người sẽ nghỉ hưu, chuyển công tác từ tháng 01/2012, hoặc các trường hợp đã nghỉ việc nhưng chưa báo giảm, hoặc đang nghỉ việc tạm thời, đơn vị kê khai vào phần danh sách lao động không in thẻ BHYT năm 2012. Các trường hợp này, sau đó theo từng thời điểm nghỉ việc của từng người, đơn vị lập biểu 03a-TBH để điều chỉnh giảm số thu BHXH, BHYT, BHTN;

- Đối với trường hợp có tên trong danh sách cấp thẻ BHYT năm 2012 nhưng đến tháng 01 năm 2012 đã nghỉ việc, đơn vị có trách nhiệm thu hồi ngay số thẻ BHYT đó nộp cho cơ quan BHXH (khi thu hồi và báo giảm thẻ BHYT đề nghị đơn vị sử dụng lao động ghi đầy đủ các tiêu thức trong mẫu số C2A-BH như mã đơn vị, số thẻ BHYT … ).

  2- Xác định số người đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012

 Sau khi rà soát, lập danh sách người lao động đề nghị điều chỉnh dữ liệu phát hành thẻ BHYT năm 2012, đơn vị xác định số lao động đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012 để ghi vào phần B, tổng hợp danh sách cấp thẻ BHYT năm 2012. Số lao động đề nghị cấp thẻ tính bằng số lao động trong danh sách do cơ quan BHXH đã cung cấp trừ đi số người không đề nghị cấp thẻ BHYT như đã hướng dẫn.

  3- Một số vấn đề cần lưu ý

3.1/ Khi rà soát để xác định số lượng người đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012, cần chú ý những người đang nghỉ thai sản, người nghỉ việc tạm thời …để không bỏ sót đối tượng. . Đối với người nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày đề nghị lập một danh sách để cấp thẻ BHYT theo mã riêng, khi hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau dài ngày, đồng thời với việc báo tăng đóng BHXH đối với người lao động đề nghị đơn vị thu hồi thẻ BHYT nộp cho cơ quan BHXH. BHXH nơi quản lý sẽ cấp thẻ BHYT mới theo mã của đơn vị.

3.2/ Việc thanh quyết toán số thu BHYT năm 2011 của các đối tượng cùng tham gia BHXH, BHYT, BHTN được thực hiện theo hệ thống báo biểu và kỳ hạn trích nộp đã quy định. Trong đó ưu tiên thu đủ phần kinh phí phải đóng về BHYT. Các đơn vị không nộp đủ BHYT đến thời điểm đề nghị cấp thẻ, cơ quan BHXH chưa thực hiện việc tiếp nhận hồ sơ đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012.

3.3/ Thời hạn chuyển hồ sơ đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012: Trước ngày 25/11/2011, đơn vị gửi đến cơ quan BHXH theo phân cấp quản lý thu 02 bản Danh sách lao động đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012 (theo mẫu đã hướng dẫn) kèm theo file dữ liệu lập theo phần mềm Excel để cơ quan BHXH kịp thời in thẻ và trả đơn vị, để cấp thẻ BHYT cho người lao động trước ngày 01/01/2012 nhằm đảm bảo quyền lợi cho người lao động theo đúng quy định của pháp luật.

Thời gian chậm cấp thẻ BHYT năm 2012 do đơn vị nợ đọng BHXH, BHYT, BHTN hoặc chậm thiết lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ BHYT năm 2012, cơ quan BHXH không chịu trách nhiệm.

3.4/ Giao nhận thẻ BHYT

Khi giao nhận thẻ BHYT với cơ quan BHXH, đơn vị sử dụng lao động ký 02 bản Biên bản giao nhận thẻ BHYT về số lượng và giá trị sử dụng thẻ, đồng thời kiểm tra chất lượng của thẻ BHYT. Sau đó, nhận lại 01 bản danh sách đã đóng dấu “Đã cấp thẻ BHYT” và 01 bản Biên bản giao nhận thẻ BHYT để lưu tại đơn vị.

Download Văn bản số 1449/BHXH-PT tại đây hoặc tại đây

 Nguồn: http://bhxhhn.com.vn

DANH SÁCH CÁC CƠ SỞ Y TẾ NHẬN ĐĂNG KÝ BAN ĐẦU CHO

TẤT CẢ CÁC ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN NĂM 2011

 (kèm theo công văn số 1427/BHXH-GĐBHYT ngày 22/11/2010 của BHXH TPHà Nội)

Phụ lục 1: Dành cho các nhóm đối tượng có thẻ BHYT do BHXH Thành phố Hà Nội phát hành

Phụ lục 3: Danh sách YTCQ, YTHĐ nhận thẻ đăng ký ban đầu năm 2011 (Lưu ý: Nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng thuộc đơn vị quản lý)

Nguồn: Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội (http://bhxhhn.com.vn) 

DANH SÁCH CÁC CƠ SỞ Y TẾ NHẬN ĐĂNG KÝ BAN ĐẦU CHO

TẤT CẢ CÁC ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN NĂM 2012

 (kèm theo công văn số 1586/BHXH-GĐTTĐT ngày 14/11/2011 của BHXH TPHà Nội)

Phụ lục 1: Dành cho các nhóm đối tượng có thẻ BHYT do BHXH Thành phố Hà Nội phát hành 2012

Phụ lục 4: Danh sách YTCQ, YTHĐ nhận thẻ đăng ký ban đầu năm 2012 (Lưu ý: Nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng thuộc đơn vị quản lý)

Download: Mẫu Đề nghị Gia hạn thẻ năm 2012 (xem Hướng dẫn download từ ADF.LY)

1- Nguyên tắc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu:
- Thực hiện lộ trình tăng cường thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện (hạng III) và tương đương, giảm dần số thẻ đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và trung ương, người có thẻ BHYT cư trú hoặc công tác tại quận, huyện được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở tuyến xã, tuyến huyện và tương đương trên địa bàn quận, huyện đó.
- Người tham gia BHYT có sổ khám bệnh do Bệnh viện Hữu Nghị, Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ thành phố cấp, người có công với cách mạng, người từ 85 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi có nhu cầu được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương trở lên phù hợp với nơi cư trú hoặc nơi công tác để thuận tiện đi KCB theo qui định.
- Đối tượng học sinh sinh viên đăng ký KCB ban đầu theo hướng dẫn tại công văn số 1046/BHXH-GĐTTĐT ngày 24/8/2011 thông báo danh sách cơ sở KCB nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng học sinh sinh viên năm học 2011-2012.
- Số lượng thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB ở phụ lục 2 không quá số thẻ BHYT đã đăng ký ban đầu năm 2011.
2- Danh sách các cơ sở nhận đăng ký KCB ban đầu:
- Danh sách các cơ sở y tế nhận đăng ký KCB ban đầu cho tất cả các đối tượng (Phụ lục 1)
Lưu ý các cơ sở y tế không đủ khả năng tiếp nhận khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi hoặc chỉ có khả năng tiếp nhận KCB cho đối tượng trên 15 tuổi.
- Danh sách các bệnh viện tuyến thành phố trở lên (Phụ lục 2): nhận đăng ký KCB ban đầu cho các đối tượng tham gia BHYT có sổ khám bệnh do Bệnh viện Hữu Nghị, Phòng Quản lý sức khỏe cán bộ thành phố cấp, người có công, người từ 85 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi, Đại biểu Quốc hội, Đại biểu HĐND, hưu trí, bảo trợ xã hội.
- Danh sách các phòng khám sức khỏe cán bộ thuộc thành phố Hà Nội quản lý (Phụ lục 3): Nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng tham gia BHYT đủ tiêu chuẩn theo hướng dẫn số 52/HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của Trung ương và Hướng dẫn số 161-HD/BTCTU ngày 07/12/2007 của Ban Tổ chức Thành uỷ Hà Nội. Đối tượng phải có sổ khám bệnh do Phòng Quản lý sức khoẻ cán bộ Thành phố Hà Nội cấp, đăng ký tại các Phòng khám sức khoẻ cán bộ theo địa bàn.
- Danh sách các y tế cơ quan, y tế trường học (Phụ lục 4): nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng thuộc đơn vị quản lý.

 Nguồn: Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội (http://bhxhhn.com.vn)